S P L N O M O C N E N I E

Dolupodpísaný:	..................................................................................................................

Dátum narodenia     ..................................................................................................................

Rodné číslo	..................................................................................................................

Číslo OP	..................................................................................................................

Bydlisko	..................................................................................................................

s p l n o m o c ň u j e m

Meno a priezvisko	..................................................................................................................

Dátum narodenia     ..................................................................................................................

Rodné číslo	..................................................................................................................

Číslo OP	..................................................................................................................

Bydlisko	..................................................................................................................

k p r e p i s u m o t o r o v é h o v o z i d l a

Továrenská značka a typ     ......................................................................................................

Evidenčné číslo	......................................................................................................

Číslo karosérie	......................................................................................................

V Kolárove, dňa

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p o d p i s